控制血糖讲方法 综合管理顾全局

申先生是多年的糖尿病患者,2007年因为重视血糖问题,加入会员管理。随后,把自己的企业也纳入全员管理,鑫瑞健康采用的是分层次分阶段管理模式。目前,申先生仍然是鑫瑞健康的忠实大客户。不过,说起申先生的情况,还是有一段值得借鉴的。


最初,申先生入会前体检查出糖尿病并没有正规治疗过,而是依靠朋友介绍的药物调节血糖,空腹和餐后控制不好;鑫瑞健康安排详尽的糖尿病相关测试,请内分泌科专家会诊,因为申先生胰岛功能还是有的,用普通降糖药物控制即可。这样持续了一年,血糖控制良好。2009年在年度体检中,助理细心的完善了糖尿病相关的肾病检查和心血管检查,因为,糖尿病患者中大部分会并发糖尿病肾病和心血管疾病。


2009年9月筛查中发现申先生心脏三支大血管中有两支冠脉狭窄,可以诊断为冠心病,心内科专家开具相关的用药(降脂药+防止小血管阻塞的药物),定期复查肝功能,以防止降脂药物对肝脏的影响。助理的工作以客户指标为观察点,在肝脏检查的过程中,又发现申先生的右肝有结节样钙化灶,肝脏钙化灶对于影像学来说,与肝癌的表现形态易混淆,经过多方,杭州,上海权威肝病科,消化科,影像学科专家的咨询,判断是间变性结节,可能由药物性肝损引起的。申先生回忆起多年前,自己曾经服用不知名的减肥药物,对肝脏损伤很大。


助理经过整理,询问综合专家意见,心血管的药物必不可少,可以把降糖药改为注射胰岛素,一天两次。开始时,申先生很犹豫,毕竟注射不方便,还有怕有胰岛素依赖。


2010年初,经过权衡还是选择早晚注射中效胰岛素诺和锐30,完全替代了药物。一直到2013年,申先生经过内分泌专家的指导也逐步学会自己根据实际情况微调胰岛素剂量,助理也是定期在观测和复查各项重要指标。随着,年纪和身体情况的变化,申先生的胰岛素抵抗也明显起来,诺和锐30的调节不稳定。有时申先生出国半月后,回来复查,血糖和糖化并不理想。


鑫瑞健康的助理开始找寻原因,并咨询多个内分泌专家的意见,原来申先生的空腹血糖受“黎明现象”的影响,经常超标。降糖方案需要调整。助理把历年的列表打印出来分析,结合专家意见:给申先生两个方案。方案一:考虑到申先生肝功能一直很好,肝结节的性质也是明确的,可以重新使用药物控制血糖;方案二:考虑到申先生对吃药有顾虑的话,就依旧胰岛素,其中还可以有两种方案,一是注射长效胰岛素来得时,睡前一次,三餐加服诺和龙(对肝脏影响极小),二是维持诺和锐30,适时按情况随时调节剂量。申先生表示可以接受方案二中的长效胰岛素,这样也平衡了服药对肝脏影响的顾虑。


助理在总结中写道: 对糖尿病的会员,我们不仅仅要关注血糖数值,还要注意糖尿病所带来的并发症的可能,考虑客户的感受,综合客户实际整体情况,复查和用药尽量考虑周全,让客户获得最大的健康收益!


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